花輪理事長の独り言
夏至の夕暮れ時の悪夢の出来事
夏至に近い夕方、（17時20分）一人の患者さんが当院に自力歩行で来院しました。苦しそうではありましたが、その疾患の症状としては軽い方だったようです。背中が痛いとのことで、外来担当の先生が早速検査、CTにて急性大動脈解離、（stanford A）と診断しました。
さあ大変だったのはそれからです。
１、まず大学の救命救急センターに連絡
２、救命センターより心臓血管外科に回され病状説明。一旦電話を切り連絡待ち
３、ほぼ同時にドクターヘリ基地に連絡、受け入れ先が決定すればヘリ搬送可能との返事
４、他の救命救急センターに連絡、一旦電話を切り連絡待ち
５、しばらくして受け不可能の連絡
６、ドクターヘリ最終離陸時間は18時15分との連絡あり（日没：19時00分）
７、約30分後、大学の心臓血管外科より受け入れ不可能の連絡
８、再度ドクターヘリ基地より電話連絡。ヘリ搬送は時間切れとのこと
９、県立病院に依頼、収容不可能
10、川越の大学病院へ依頼、収容不可能、群馬県の救命救急センターを勧められる
11、群馬県の救命救急センターへ連絡、収容不可能。県内の2病院への依頼を勧められる
12、埼玉石心会病院へ電話依頼。結果、快くお引き受け頂く（6病院目）
13、19時30分(初診より2時間10分後) 私と研修医が同乗し当院を救急車で出発
14、20時30分 埼玉石心会病院到着
15、22時 当院帰院 約4時間30分の事件であった
その後患者さんの手術は無事終了。
7月初旬には退院となりました。
「救急患者のたらい回し」という嫌な言葉があります。一般には救急隊が患者を収容したものの、複数の病院に断られ、病院での診察までに長時間を要した状況のことを言います。秩父医療圏はこのたらい回しの率が、埼玉県で一番少ないのですが、これは我々地域の2次救急病院の努力と汗（冷や汗）の結晶と自負しています。
この事例は病院に収容したものの、この疾患を扱える高次機能病院への搬送受け入れまでに5病院に断られ、6病院目、初診から3時間10分後に専門病院に搬送できたというもので、いわば3次救急のたらい回しと言えます。許せない事です。
残念ながら秩父地域には、この患者さんのような大血管疾患、心筋梗塞、脳卒中等の疾患を治療できる医療機関はありません。
従って、対処不能な疾患では大学病院等にお願いすることになります。以前は今回のような事例は頻回にありましたが、近年は大学等のご配慮や救急搬送システムも充実してきており、このような事例は少なくなってきております。
そもそも、日本の救急体制は1次、2次、3次救急に分かれており、おおざっぱに言うと、1次は外来診療で済む程度のもの。2次は入院治療が必要となるもの（主に二次救急病院が担う）。3次は2次救急では対応できないもの。となっており、3次救急医療を扱う医療機関は救命救急センターとして、100万人に対し一施設が整備されています。従って埼玉県では人口700万人を超え、8施設の救急救命センターがあります。言ってみれば、我々2次救急病院と患者にとって最後の砦と言えます。
先に述べたように、秩父では、たらい回しの率が少ないのですが、それは取りも直さず、あらゆる患者さんを収容し、その中には対処できない患者さんも大勢いるということです。
救急医療をやって行く上で、最も大きな負担を強いられ、多大エネルギーを費やすのは、受け入れ病院を探すこと、そして患者を医師が付き添って送り届けることです。この事例での、受け入れ出来ない理由は、ICUが一杯、心臓血管外科医が不在、理由不明、でありました。
これだけは言いたいと思います。2次救急病院である我々は、患者を断りません。「少なくとも救命救急センター、3次救急を名乗っているなら、まず収容しなさい」と。「その上で、貴方たちが考え、他施設に紹介するなり、専門医の呼び出しをかけるなりすべきでしょう」私は消化管穿孔や出血等で緊急手術が必要な時、秩父にいる限りは、どんな時でも（たとえ酔っぱらっている時でも？）病院に出向きます。そう、我々と同じことをしてほしいのです。
埼玉石心会病院は立派でした。素晴らしい、の一言に尽きます。その後のご配慮、手術翌日の電話報告、お返事、手術の詳細等も丁寧で完璧でありました。当院もそうありたいものです。
埼玉石心会病院は11月には増床新築移転し、ヘリポートを併設、ドクターカーも整備すると聞いています。
今後同病院とは緊密な関係を築き上げて行きたいと考えています。私が同病院の救急外来に入った時、以前の当院のようなレトロな雰囲気と正に現場の空気を感じました。埼玉石心会病院には失礼ながら、当院と同じ匂いを感じます。目的と理念を共有できそうで、良い連携が出来そうな予感があります。本当に有難う御座いました。感謝に堪えません。
