花輪理事長の独り言
新型コロナウィルス感染・第19報（2021年12月1日）
中間総括
秩父地域における新規感染者はこの約3か月間は報告されていません。日本全体でも急激に減少しており、今のところ低水準で落ち着いています。一方、世界に目を向ければ、全く感染が収まる気配はありません。さらに、昨日（2021年11月30日）、変異株・オミクロンによる感染者が日本でも確認されました。今、このウイルスに対し、警戒感が広がっています。私は11月30日に秩父郡市医師会誌に「秩父病院のコロナとの戦い」というタイトルで寄稿しました。現状のコロナ禍の状況は刻々と変化しますので、今の私の考えも医師会誌に書いた文章の内容も、明日には変わって行くかも知れません。そんな訳で、2021年12月1日の時点でのコロナの状況を、中間総括として記録に残すべく、医師会誌に書いたデータを抜粋して、ブログにアップすることにしました。
1, PCR検査・抗原検査（表１、2021年11月6日現在のデータ）
当院における新型コロナウイルスに対する検査の種類、受診のタイプは様々である。
外来でのPCR検査は延べ3855回行ったが、陽性者は157人（陽性率4，1％）であった。内訳は別表１の通り、濃厚接触者は74人、（陽性率9、１%、）、次いで当院発熱外来79人、（陽性率5，6%）と高い。県よりの委託の発熱外来・PCRセンターは4人（1，9％）、入院前検査は０人であった。2021年11月6日現在の秩父地域の感染者589人の内157人（約26%）を当院で診断したことになる。
２、ワクチン接種（表１）
別表１の如く、接種総人数は8245人・16488回である（２人は1回のみ）
表１の如く、様々な接種方法、内容でワクチン接種を行った。
最初は医療従事者への接種であった。当院は、今年の１月に、埼玉県から秩父地域のワクチン接種協力病院（A病院）に指定され、医師会員等、医療従事者への接種と各病院へのワクチン配布を依頼された。
私は国の指示したワクチン接種の順番、諸外国でもそうだが、最初に医療従事者から行ったことはしごく当然、重要な意味があると考える。なぜなら
○ 医療従事者は感染者に接触する機会が多く、感染リスクが高い
○ 医療従事者が感染しないことは少しでも医療崩壊を防ぐことになる
○ 医療従事者は一般人と比べ、ワクチンの効果やリスクを理解でき、自身の接種に適切な選択が可能であり
○ 医療者が率先して接種することは、ワクチン接種自体に弾みがつき、全体の接種率の向上に繋がる
○ 言葉は悪いが、実験台としての役割と考えるからである。
メッセンジャーRNAという初めてのワクチンであり、実験台も含め、私は一人の医療者としてこれらは十分に理解できた。
仮に、医療従事者が３０パーセントしかやらなかったら、一般の人はほとんど接種しなかったであろう。その結果、接種率とワクチンの効果は格段に落ちたに違いない。
しかし、最も大事な意味は「我々医療従事者がコロナと戦うための鎧を早く身につけるため」であろう。
●副反応（2021年11月６日現在）
以下に当院での１回及び２回接種を合わせ16488回・8245人のワクチン接種後（全例ファイザー）の副反応等のデータと対処法につい紹介する。
対象16488回の被接種者の概ね6割は65歳以上の高齢者であり、内約7割は80歳以上の超高齢者であった。
観察中の副反応
① 接種後の観察時間中に、何らかの症状の訴えがあった件数は57件（0.35%）
② そのうち明らかに副反応と考えられた件数は10件（0.06％）
③ 内１例をアナフラキシーと診断 （0.006％）＊ショックではない
④ 予診票および問診の結果で、接種を中止した症例は３件（0.018%）
⑤ 接種前に被接種者から直接当院へ電話等でアレルギーおよびアナフラキシーの既往の申告があった症例は3５例（予診票のアレルギーのチェック、花粉症等は除く）
⑥ 内訳は蜂刺され15例、薬剤（造影剤を含む）10例、食材５例、不明４例
⑦ 蜂刺され症例の内1例はアナフラキシーショックで当院に緊急搬送の既往があった。たこの症例を含め、2例がエピペンを携帯している
⑧ 特記すべきことは、申告のあった35全例に接種を行なったが、初回・2回目接種後、観察時間内に副反応は発症しなかった
＊私は救急外科医・麻酔医であり、ショックの対処はスタッフも得意分野である。従って、当院はアレルギーの既往を訴えた被接種者を積極的に受け入れた
＊アナフラキシーを発症した2例は抗ヒスタミン、ステロイドで軽快した
＊１回目の接種後にアナフラキシーを発症した１症例に接種前に抗ヒスタミン剤を点滴静した後に２回目の接種を行なったが、副反応は出現しなかった
接種翌日以降の副反応
当院の職員及び関係者、約150人（300回）に行った接種（ファイザー）の翌日以降に発症した副反応は、接種部の筋肉痛、発熱、頭痛、倦怠感が主なもので、一般に言われている症状と大差はなく、重篤な副反応はなかった。
＊新型コロナワクチン接種によるアナフラキシーショック死亡例は私の知る限りではない
＊日本医療安全調査機構の「注射剤によるアナフラキシーに係る死亡例の分析」の提言の一行を紹介する
「薬剤投与後に皮膚症状に限らず患者の様態が変化した場合は、確定診断を待たずにアナフラキシーを疑い、アドレナリン0，3ｍｇ（成人）をためらわずに、大腿前外側部に筋肉注射する」
３、治療（表１）
2020年2月初旬より発熱外来を始め、その後、県よりの要請に答え、4月28に感染者専用病床を１床、5月7日の連休明けより３床、8月11日より5床、11月30日より7床、最終的に2021年2月13日より10床の感染病床を整備した。＊県よりの指導により、2021年10月25日よりは感染者減少のため5床に、11月末より３床に減らしている。
当院は当初より以下の受け入れ条件を埼玉県に提示している。
- 公的病院が満床であること
- 秩父地域の感染者に限ること
- 中等症以下であること
- 重症化した場合には、埼玉県の責任において迅速に感染症専門施設へ転送すること
であったが、全てがそんな訳には行かなかった。
東京や県南地域と比べると、当初は秩父地域の感染者は少なく、当院の感染入院患者についても、第１波では入院は無く、２波の2020年７月に初めて３人の入院があった。その後しばらく無く、３波の11月に５人、12月に７人、2021年１月に14人、２月に７人、４波の５月に10人、５波の７月に10人、８月に19人、９月に5人、計80人である。幸い、2021年10月以降の感染者入院は無い。入院患者の内訳は秩父管内が59人、管外が21人であった。この内６人が重症化等で高次医療機関に転院となった。
●2021年9月より抗体カクテル療法を開始した（表１）
当院の少ない経験と多くの知見から、この療法は早期に行えば、重症化を防ぐことができると確信している。
４，抗体検査（表２ 当院職員・抗体検査データ・グラフ）
秩父地域では2021年3月12日にワクチン接種が開始されましたが、当院では 職員のほぼ全員に、ワクチン接種前に抗体検査を実施しています。この結果、当然全員抗体は判定基準以下でした。これはその時点で感染者なしを意味すると思います。
当院におけるワクチン接種後の年齢別抗体価の変化
【試験対象】
当院職員のうち23歳から77歳までの男女（男性12名, 女性68名）の80名
（院内感染により抗体カクテル療法を受けた人は除く）
【計測方法】
C L I A法・ロシュ社・SARDS-CoV-2抗体(S)IgG定量 判定基準50.０未満(AU/mL)
(協力：秩父臨床医学研究所)
【結果と考察】
結果をグラフに示します。
① 接種後９〜10週後には全年齢層で抗体価の上昇が見られました。また40歳以上よりも23歳〜39歳までの年齢層で多く確認されました
② 全年齢層で接種後から34週までの間に経時的に抗体価は減少しました。
③ 抗体価は個人差が大きく、若年層でも低い人、高齢層でも高い人がいました
④ 抗体価の減少幅も個人差が大きいことがわかりました
年齢、個人により抗体価はさまざまです。一概に若いから、高齢だから、ということはありませんが全体的に若い年齢の方が抗体価は高い結果でした。しかしながら「抗体価が高い＝感染しない」ということでは決してなく、感染する可能性はあります。
当院で発生した院内感染では職員２名が感染しました。当然この２名もワクチン接種が完了している人です。それぞれの抗体価は、1回目の計測が7699AU/mL, 2167AU/mL 、2回目の計測が2492AU/mL, 800AU/mL（＊感染前）でした。院内感染した際、この２名に自覚症状はほとんどなく、二人は感染の初期段階で抗体カクテル療法を行いました。抗体カクテル療法が終了してから2週間後に測定した抗体価は108084AU/mL, 151119AU/mLと10万を超す極端な高値を示しました。また、抗体カクテル療法が終了してから10週間後に行った抗体価の結果は22742AU/mL, 54629AU/mLとやはり経時的に低下していますが、万単位の高価ではあります。
抗体価が感染予防・重症化を左右するとすれば、ワクチンの３回目の追加接種が必要であると考えられます。一方、抗体価が万単位を超える人にワクチン3回目の接種は必要か？
また、抗体の数値が低くても、抗体さえあれば、感染したとしても急激に抗体が増え、重症化しないであろうとの報告もあります。今後の研究成果が待たれるところです。
